2 Rue du Mayne, 33570 PUISSEGUIN
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DEMANDE DE DIAGNOSTIC D’UN ASSAINISSEMENT POUR UNE VENTE
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Demande de diagnostic d'un assainissement dans le cadre d'une transaction immobilière
En cas de plusieurs contrôles, le forfait sera multiplié par le nombre de diagnostics effectués.
Étape
1
sur
9
11%
LinkedIn
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Commune ou se trouve le bien à contrôler
(Nécessaire)
Veuillez indiquer la commune ou se trouve le bien à contrôler svp, ATTENTION :seules les communes présentent dans la liste sont couvertent par le SIEA Libourne EST, si votre commune ne figure pas dans la liste, rapprochez vous du syndicat habilité pour votre zone géographique.
Selectionner la commune du bien
Belves de Castillon
Castillon la Bataille
Francs
Gardegan
Les Artigues de Lussac
Les Salles de Castillon
Lussac
Montagne
Mouliet et Villemartin
Néac
Pomerol
Puisseguin
Saint Christophe des Bardes
Saint Cibard
Saint Genes
Saint Hyppolyte
Saint Laurent des Combes
Saint Magne de Castillon
Saint Pey D'Armens
Saint Philippe D'Aiguille
Saint Sulpice de Faleyrens
Saint Etienne de Lisse
SAint Emilion
Sainte Colombe
Sainte Terre
Tayac
Vignonet
Selectionner le type d'assainissement
(Nécessaire)
ATTENTION :
Soyez vigilant sur cette sélection, car une erreur peut ralentir le traitement de votre demande:
Assainissement non collectif :
le logement n'est pas raccordable à un réseau d'assainissement public.
Assainissement collectif :
le logement est raccordable ou raccorder à un réseau d'assainissement public.
assainissement non collectif
assainissement collectif (tout-à-l’égout)
IMPORTANT
Les rendez-vous relatifs au diagnostic d’assainissement collectif sont programmés exclusivement les mardis après-midi et les jeudis matin.
Demandeur
(Nécessaire)
Propriétaire (payeur)
Notaire
Agence Immobiliére
DEMANDEUR (si différent du propriétaire)
Nom Prénom ou raison sociale
Téléphone
E-mail
PROPRIETAIRE DU BIEN A CONTRÔLER
Identité
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Date de naissance
(Nécessaire)
Jour
Mois
Année
Raison sociale
si entreprise propriétaire
N° SIRET
de l'entreprise propriétaire
Adresse Facturation
(Nécessaire)
Adresse pour l'envoi de la facture
Adresse postale
Ville
Code Postal
Téléphone Propriétaire
(Nécessaire)
E-mail propriétaire
(Nécessaire)
Le rapport sera transmit à cette adresse E-mail
Type de logement
(Nécessaire)
Maison individuelle
Immeuble collectif
Coût d'une maison à contrôler
(Nécessaire)
Prix:
Nombre de maison à contrôler
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
6
.
Le coût d'un logement dans un immeuble à contrôler
(Nécessaire)
Prix:
Nombre d'immeuble à contrôler
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre entre
1
et
2
.
Nombre de logement/local supplémentaire à contrôler dans l'immeuble 1
Quantité
(Nécessaire)
Prix:
33,00 €
Quantité
Nombre de logement/local supplémentaire à contrôler dans l'immeuble 2
Quantité
(Nécessaire)
Prix:
33,00 €
Quantité
Total
BIEN À CONTRÔLER
Adresse du bien à contrôler
(Nécessaire)
Adresse postale
Ville
Code postal
Cadastre :
(Nécessaire)
Section et Numéro de la parcelle à jour de l’habitation
N° du compteur d'eau (sur la facture)
(Nécessaire)
Surface du ou des logements en m²
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à
5
.
Nombre de salle de bain/salle d'eau
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à
0
.
Nombre de wc
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à
0
.
Nombre de cuisine
(Nécessaire)
Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à
0
.
BIEN À CONTRÔLER N°2
Adresse du bien N°2 à contrôler
(Nécessaire)
Adresse postale
Ville
Code postal
Cadastre du bien N°2 :
(Nécessaire)
Section et Numéro de la parcelle à jour de l’habitation
N° du compteur d'eau (sur la facture) du bien N°2 :
(Nécessaire)
Surface du logement en m² du bien N°2 :
(Nécessaire)
Nombre de salle de bain/salle d'eau du bien N°2 :
(Nécessaire)
Nombre de wc du bien N°2 :
(Nécessaire)
Nombre de cuisine du bien N°2 :
(Nécessaire)
BIEN À CONTRÔLER N°3
Adresse du bien N°3 à contrôler
(Nécessaire)
Adresse postale
Ville
Code postal
Cadastre du bien N°3 :
(Nécessaire)
Section et Numéro de la parcelle à jour de l’habitation
N° du compteur d'eau (sur la facture) du bien N°3 :
(Nécessaire)
Surface du logement en m² du bien N°3 :
(Nécessaire)
Nombre de salle de bain/salle d'eau du bien N°3 :
(Nécessaire)
Nombre de wc du bien N°3 :
(Nécessaire)
Nombre de cuisine du bien N°3 :
(Nécessaire)
BIEN À CONTRÔLER N°4
Adresse du bien N°4 à contrôler
(Nécessaire)
Adresse postale
Ville
Code postal
Cadastre du bien N°4 :
(Nécessaire)
Section et Numéro de la parcelle à jour de l’habitation
N° du compteur d'eau (sur la facture) du bien N°4 :
(Nécessaire)
Surface du logement en m² du bien N°4 :
(Nécessaire)
Nombre de salle de bain/salle d'eau du bien N°4 :
(Nécessaire)
Nombre de wc du bien N°4 :
(Nécessaire)
Nombre de cuisine du bien N°4 :
(Nécessaire)
INFORMATIONS
Objet du devis
Le diagnostic vente est réalisé par application de l’article L.271-4 du code de la construction et de l’habitation : le vendeur d’un immeuble d’habitation équipé d’une installation d’assainissement non collectif doit fournir un diagnostic technique à tout acte de vente informant l’acquéreur de l’état de l’installation d’assainissement non collectif.
Objet du devis :
Le diagnostic vente raccordable au réseau d’assainissement collectif est réalisé par application des arrêtés municipaux. Le vendeur doit fournir un diagnostic technique à tout acte de vente informant l’acquéreur de la conformité du raccordement au réseau d’eaux usées.
Conditions :
Les ouvertures des ouvrages d’assainissement devront être rendus accessibles et visitables, en amont du contrôle, afin de permettre sa réalisation. L’absence d’accès aux regards de visite (recouvrement de terre végétale, etc..) pourra reporter le contrôle (avec des frais supplémentaires) ou engendrer un avis défavorable (tout ce qui n’est pas visitable ou accessible est considéré comme inexistant).
Conditions :
Le demandeur s’engage à laisser accessible les points d’eau intérieur et extérieur du bien faisant l’objet du diagnostic. L’absence d’accès au regard de branchement pourra reporter le contrôle (avec des frais supplémentaires) ou engendrer une non-conformité.
Documents à fournir
Merci de présenter au contrôleur votre dernière facture d'eau ainsi que votre dernier bon de vidange en cas d'assainissement individuel.
Conditions de paiement
Le propriétaire s’engage à payer la prestation de diagnostic avant remise du rapport, soit par CB depuis le site du siea, soit par virement.
Total
Montant total estimatif de l’intervention (TTC)
.
Le montant indiqué est calculé sur la base des informations renseignées par le demandeur dans le présent formulaire. En cas d’erreur, d’omission ou d’information inexacte ayant une incidence sur le nombre ou la nature des diagnostics à réaliser, nous nous réservons le droit d’établir une facture modificative ou complémentaire, correspondant aux prestations effectivement réalisées.
Comment réglez-vous?
(Nécessaire)
Par Cheque
Par Virement bancaire
IBAN (International Bank Account Number)
FR76 1007 1330 0000 0020 0341 618
BIC (Bank Indentifier Code)
TRPUFRP1
IBAN (International Bank Account Number)
FR76 1007 1330 0000 0020 0341 715
BIC (Bank Indentifier Code)
TRPUFRP1
Veuillez libeller votre chèque à l'ordre du TRESOR PUBLIC
CONFIRMATION
RGPD
(Nécessaire)
Les informations vous concernant, nécessaires au traitement de votre demande, sont destinées à nos services internes. Elles ne seront ni vendues ni cédées à un tiers. Conformément à la loi informatique et libertés, vous pouvez exercer vos droits d'opposition, d'accès et de rectification en vous adressant auprès de SIEA EST LIBOURNAIS, ou via le site internet (voir la rubrique
politique de confidentialité
).
J’accepte la politique de confidentialité.
Bon pour Accord
(Nécessaire)
En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance et accepter les conditions décrites dans ce document. Je m’engage à régler le montant de la prestation de diagnostic selon les modalités indiquées par le service. Le rapport de diagnostic ne sera transmis qu’après réception du paiement par la régie. Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis.
J'ai lu et j'accepte les conditions décrites dans ce document et m'engage à payer la prestation de diagnostic
Signature
(Nécessaire)
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